Novinarka Večernjih novosti obratila se Fondu sa nekoliko pitanja u vezi sa liječenjem izvan RS. Naime, novinarku je interesovalo da li FZO RS finansira liječenje izvan RS, u kojim slučajevima i dr. Takođe, pitanja su se odnosila i na to da li FZO finansira i liječenja u inostranstvu, npr. u Austriji, Njemačkoj i drugim zemljama.
Odgovor:
Osigurana lica Fonda zdravstvenog osiguranja RS imaju pravo na liječenje u zdravstvenim ustanovama izvan RS u skladu sa Pravilnikom o korišćenju zdravstvene zaštite izvan RS (Pravilnik je dostupan na internet stranici Fonda).
FZO RS ima potpisane ugovore sa više zdravstvenih ustanova izvan RS u koje se upućuju na liječenje naši osiguranici, uglavnom u Srbiji i Federaciji BiH (Institutom za kardiovaskularne bolesti Dedinje, Institutom za majku i dete, Kliničkim centrom Srbije, VMA Beograd, UKC Tuzla i dr.).
Na liječenje izvan RS naši osiguranici se upućuju u pravilu onda kada se liječenje ne može obaviti u našim zdravstvenim ustanovama. Takođe, osiguranici se upućuju u one ustanove izvan RS sa kojima FZO ima potpisan ugovor.
Osiguranicima kojima je odobreno liječenje izvan RS u ustanovama koje imaju ugovor sa Fondom, Fond finansira troškove u cjelosti, izuzev participacije koju plaćaju osiguranici koji nisu oslobođeni plaćanja ove obaveze. (Izuzetak je liječenje izvan RS na lični zahtjev osiguranika, kada Fond finansira 30% troškova liječenja, a osiguranik snosi sam 70% troškova, jer je liječenje moglo biti sprovedeno i u RS, a osiguranik je insistirao da se obavi u ustanovi izvan RS – sa kojom Fond ima ugovor).
U ustanove izvan RS osiguranici se uglavnom upućuju zbog kardiohirurških oboljenja, neuroloških oboljenja (tumori, aneurizmi), genetskih ispitivanja, oboljenja krvi (leukemije) i drugih teških oboljenja čije liječenje nije moguće u zdravstvenim ustanovama u RS.
Primjera radi, Fond je nedavno za transplantacije koštane srži u Institutu za majku i dete u Srbiji za dvoje djece, koji su osiguranici FZO, izdvojio ukupno 200.000 KM.
Za osam mjeseci ove godine na liječenje izvan RS upućeno je oko 4.000 osiguranika, dok je u istom periodu prošle godine upućeno oko 6.000 osiguranika. Trošak Fonda za osam mjeseci ove godine za liječenje izvan RS iznosi oko 12,5 miliona KM, dok je u istom periodu prošle godine taj trošak bio veći i iznosio je 13,4 miliona maraka.
Razlog manjeg troška FZO RS za liječenje izvan RS kao i smanjena broja osiguranika leži u tome da su u posljednjih nekoliko godina zdravstvene ustanove u RS uvele brojne nove usluge što je doprinijelo da se značajno smanji broj upućivanja na liječenje izvan RS. To je postignuto zahvaljujući opremanju domaćih bolnica i edukaciji kadrova. Naprimjer, u RS sada je moguće uraditi najzahtjevnije operacije u ortopediji, oftalmologiji i ginekologiji, a u nekoliko oblasti gotovo da ni nema zahtjeva za upućivanje pacijenata izvan RS. Od pojedinačnih primjera novih usluga u našim bolnicama, treba spomenuti transplantaciju bubrega sa živog davaoca, endoskopsku hirurgiju i interventnu kardiologiju, te uvođenje najsloženijih dijagnostičkih procedura u raznim oblastima medicine. Smanjenju broja pacijenta koji se upućuju na liječenje izvan RS naročito je doprinio Centar za radioterapiju u Banjaluci.
Liječenje u inostranstvu:
Osim liječenja izvan RS (Srbija i FBiH), osiguranici Fonda mogu da ostvare pravo i na finansiranje dijela troškova liječenja u zdravstvenim ustanovama u inostranstvu (Italija, Austrija, Njemačka, Rusija…) s kojima Fond nema ugovor, ukoliko zdravstvene ustanove u Srbiji ne mogu da sprovedu liječenje, zbog čega oni i svoje pacijente šalju u inostranstvo.U ovim slučajevima Fond, kako je to regulisano i Pravilnikom, finansira minimalno 30% troškova liječenja, ali i više, u zavisnosti od mogućnosti Fonda, potreba drugih osiguranih lica i drugih kriterijuma.Tačnije, osiguranik može da ostvari pravo na liječenje u ustanovama u inostranstvu o trošku obaveznog zdravstvenog osiguranja (djelimično, a izuzetno i u cjelosti) ako su ispunjeni sljedeći uslovi: da su iscrpljene sve mogućnosti liječenja u RS i izvan RS u ustanovama sa kojima Fond ima ugovor, da je liječenje koje je preporučeno naučno dokazano i prihvaćeno u praksi, odnosno da ne predstavlja eksperimentalni oblik liječenja i da su troškovi liječenja finansijski prihvatljivi, s obzirom na ukupna sredstva utvrđena finansijskim planom Fonda i potrebe finansiranja drugih zahtjeva osiguranika.
U ovoj godini, do sada je Fond zdravstvenog osiguranja RS učestvovao u finansiranju liječenja teških oboljenja u inostranstvu za 33 osigurana lica. Za ove namjene FZO RS izdvojio je oko 466.000 KM. Inače, u inostranstvo osiguranici FZO RS se uglavnom upućuju zbog operacija na srcu, transplantacija, poremećaja u razvoju, različitih urođenih anomalija i dr. Inicijativa o osnivanju fonda solidarnosti:
Upravni odbor FZO RS je 2009. godine pokrenuo inicijativu i uputio je Ministarstvu zdravlja da se na nivou Republike Srpske formira poseban fond solidarnosti iz koga bi se finansirala skupa liječenja koja Fond nije u mogućnosti u potpunosti da pokrije, odnosno iz kojeg bi se finansiralo liječenje koje nije u potpunosti pokriveno obaveznim zdravstvenim osiguranjem.Novac iz ovog fonda trebalo bi da se koristi, između ostalog, za sljedeće:- finansiranje dijela troškova liječenja u inostranstvu mimo procenta koji plaća Fond zdravstvenog osiguranja;- finansiranje skupih lijekova za teške hronične i rijetke bolesti;- finansiranje liječenja neosiguranog stanovništva, posebno djece od 15 do 18 godina i dr.
Inicijativa za osnivanje fonda solidarnosti bila je motivisana željom da se bolesnicima koji se upućuju u inostranstvo obezbijedi potpuna pokrivenost troškova liječenja, kao i da donatorska sredstva budu dostupna svima kojima su neophodna, po istim kriterijumima.Kako je predloženo u inicijativi, osnovni izvori finansiranja ovog fonda trebalo bi da budu dobrovoljni prilozi građana (humanitarne akcije, stalni humanitarni telefonski broj i sl).Prema prijedlogu FZO, fond solidarnosti bi trebalo osnovati pri nekoj od najviših institucija u Republici Srpskoj.
