Novinarka «Glasa Srpske», g-đica Dragana Ćosić nam je uputila pitanja u vezi sa pravom na ortopedska i druga pomagala. U cilju blagovremenog i tačnog informisanja osiguranika tražila nam je odgovore na pitanja o tome na koja ortopedska pomagala imaju pravo osiguranici Fonda, kako ostvaruju to pravo, da li se plaća participacija i koliko ona iznosi, kao i da li su osiguranici dužni da vrate pomagalo kada prestane potreba za njegovim korišćenjem?
Odgovor: Osiguranici Fonda zdravstvenog osiguranja Republike Srpske imaju pravo na ortopedska i druga pomagala iz slijedećih grupa:
Ova oblast je regulisana Pravilnikom o pravu na ortopedsko i drugo pomagalo («Službeni glasnik RS», br.06/08 i br. 63/08). Pravilnikom su utvrđene vrste pomagala, indikacije za njihovo propisivanje, rokovi trajanja pomagala, standardi za materijale od kojih se pomagala izrađuju, postupak nabavke pomagala…
Za ortopedska pomagala, čija vrijednost nije viša od 300 KM, prijedlog za nabavku pomagala daje doktor porodične, odnosno opšte medicine u domu zdravlja, i to na osnovu mišljenja doktora specijaliste nadležne zdravstvene ustanove. Nabavku pomagala čija je vrijednost viša od 300 KM, odobrava Komisija Fonda. Komisija, između ostalog, odobrava nabavku: proteza, ortoza, invalidskih kolica, bolničkog kreveta sa trapezom, antidekubitalnog dušeka, hidraulične dizalice, koncentratora kiseonika, pulsativne pumpe, očnih proteza, Brajeve pisaće mašine, Brajevog sata, reproduktora, slušnih aparata, aparata za omogućavanje glasa i govora. Prijedlog za nabavku pomagala daje se na formularu: „Nalog za nabavku/popravku ortopedskog i drugog pomagala“. Nalog za odobreno pomagalo se ovjerava u Poslovnici Fonda u mjestu prebivališta osiguranika. Ovjereni Nalog vrijedi 30 dana i u tom roku se treba obratiti zdravstvenoj ustanovi, ili preduzeću koje izrađuje pomagalo. Na teret obaveznog osiguranja, pomagalo se može dobiti samo u ustanovama sa kojima Fond ima potpisan ugovor. Ukoliko osiguranik kome je odobreno pomagalo ne spada u jednu od kategorija osiguranika koji su oslobođeni participacije (lica sa više od 65 godina, djeca od 15 godina života, trudnice i porodilje do navršene godine djeteta…), obavezan je da plati participaciju. Visina participacije za svako pomagalo, propisana je Odlukom o participaciji («Službeni glasnik RS», br.54/07; 103/07, 06/08 i br. 63/08)
U slučaju prestanka potrebe za korišćenjem pomagala ili odobrenja novog istovrsnog pomagala, osigurano lice, odnosno lice koje se o njemu stara ili ustanova u koju je osigurano lice smješteno, dužni su da Fondu vrate slijedeća pomagala:
Fond zdravstvenog osiguranja RS je u tekućoj 2008. godini zaključio ugovore o poslovnoj saradnji sa ukupno 18 privatnih preduzeća za isporuku i izradu ortopedskih pomagala, 4 preduzeća koja se bave isporukom slušnih pomagala i sa više privatnih ordinacija koja se bave izradom i isporukom optičkih pomagala, na čitavoj teritoriji Republike Srpske. Kad je riječ o ortopedskim pomagalima, važno je pomenuti da je od prošle godine Fond pooštrio kontrolu kvaliteta pomagala. Naime, potpisivanju ugovora za isporuku pomagala u ovoj godini prethodio je javni poziv, a nakon toga je uslijedila kontrola kod svih onih koji su se prijavili na javni poziv. Komisija, koju je imenovao direktor Fonda, kontrolisala je poslovni prostor u kome se proizvode pomagala, kvalifikacionu strukturu zaposlenih u tim preduzećima, a posebno dokumentaciju iz koje se moglo zaključiti da li se radi o proizvodnji pomagala, ili preprodaji pomagala lošeg kvaliteta. Na osnovu zaključaka ove komisije, ugovori su potpisani na cijelu godinu samo sa onima koji su ispunjavali sve usluve. Sa ostalima, ugovor je potpisan na pola godine i u tom roku su bili u obavezi da otklone nedostatke koji su utvrđeni kontrolom. U tom roku, prema nalazima kontrole, svi proizviđači i isporučioci pomagala su otklonili formalne nedostatke i time stvorili uslove da se produži ugovor o poslovnoj saradnji. U narednom periodu kontrola Fonda daće akcenat kvalitetu isporučenih pomagla. Konkretno, kontrolisaće se da li su pomagala urađena prema tehničkim karakteristikama iz kataloga koji je sastavni dio Pravilnika o pomaglaima, da li se pomagala isporučuju u propisanom roku i sl. Ova aktivnost podrazumijeva i anketiranje osiguranika kojima su pomagala isporučena, odnosno ispitivanje njihovog zadovoljstva dobijenim pomagalom.
