Osigurano lice uputilo je Fondu sljedeće pitanje: “Osiguranik sam FZO RS i neophodna mi je transplantacija bubrega koju bi trebalo da obavim u Italiji. Postoji li mogućnost da mi Fond snosi troškove, bar dijelom, i na koji način da ostvarim to pravo?“.
Odgovor: Osigurana lica Fonda zdravstvenog osiguranja se u pravilu upućuju na liječenje izvan RS (u ustanove sa kojima Fond ima ugovor) onda kada liječenje nije moguće obaviti u zdravstvenim ustanovama Republike Srpske.
Pravilnikom o korišćenju zdravstvene zaštite izvan RS propisano je da ukoliko zdravstvena ustanova izvan RS u kojoj je osiguranom licu odobreno liječenje, isto ne može da obavi, te preporuči da se liječenje obavi u zdravstvenoj ustanovi u drugoj državi, sa kojom Fond nema ugovor, osiguranik može ostvariti pravo da se preporučeno liječenje djelimično, a izuzetno i u cjelosti finansira iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja. Neophodno je da budu ispunjeni sljedeći uslovi: da su iscrpljene sve mogućnosti liječenja u RS i izvan RS u ustanovama sa kojima Fond ima ugovor, da je liječenje koje je preporučeno naučno dokazano i prihvaćeno u praksi i da su troškovi liječenja finansijski prihvatljivi, s obzirom na ukupna sredstva utvrđena finansijskim planom Fonda i potrebe finansiranja drugih zahtjeva osiguranika. U ovim slučajevima Fond finansira minimalno 30 % troškova liječenja u inostranstvu, a izuzetno i u većem procentu u slučaju liječenja za koje postoje statistički dokazi o visokoj vjerovatnoći uspješnog ishoda, a u obzir se uzimaju i finansijske mogućnosti Fonda.
Osigurano lice, dakle, treba da podnese Fondu, uz neophodnu dokumentaciju, zahtjev za odobravanje liječenja u inostranstvu. O zahtjevu odlučuje komisija Fonda, a osiguranik će o odluci biti obaviješten putem rješenja, koje može da podigne u poslovnici Fonda ili će mu biti isporučeno na kućnu adresu.
